你问我答，远离噩梦战场

戴若莲，

王刚

什么是快速眼动睡眠期?

答：首先我们了解下正常的睡眠结构，正常一夜的睡眠分为4~6个周期，每个周期分为两个时相：非快速眼动睡眠期（Non-rapid-eye-movement sleep，NREM）和快速眼动睡眠期（Rapid-eye-movement sleep，REM）。REM期出现在NREM期后面，两者交替一次组成一个睡眠周期。在REM期，人们会做梦，眼睛不停地快速转动，大脑会暂时抑制肌肉活动，肌肉张力消失，避免身体跟随梦境动作。REM期在前半夜比例较低，主要集中在后半夜。

什么是快速眼球运动睡眠期行为障碍？

答：快速眼球运动睡眠期行为障碍（Rapid-eye-movement sleep behavior disorder，RBD）是一种以REM睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病，最大特点就是在REM期大脑对肌肉活动的抑制机制失效，出现持续或间歇性肌张力增高，多梦及多数梦境伴有暴力内容，患者身体表现为出现梦境扮演行为，从肌肉抽动到各种复杂剧烈的行为动作均可出现，轻如讲话、唱歌、喊叫，重则挥拳、跳跃、坠床等。与梦境相关的暴力行为，可导致患者自伤或伤及他人。

哪些人群容易发生RBD?

答：RBD在各年龄段都有发病，但通常发生在50岁以上的人群。在普通人群中发病率为0.38%~0.5%，70岁以上人群发病率为7%~8%。男性明显高于女性，为2∶1~5∶1，女性发病及诊断大多晚于男性。

出现哪些表现提示可能存在RBD？

答：出现以下表现要注意，符合条件越多，RBD的可能性越高。

（1）梦境生动：往往是不愉快的、骇人的噩梦。

（2）动作增多：与梦境一致的复杂的、甚至是暴力和危险动作行为，如打斗、奔跑，拳打脚踢等，会增加患者和同床人受伤的风险。

（3）语言表现：说梦话、尖叫或骂人，内容通常激烈或恐惧。

（4）记忆清晰：患者常能清晰回忆梦境内容，并与动作对应。但对睡眠中出现的异常行为活动无记忆。很多患者自己完全不记得自己夜间的行为，都是伴侣或是同住家人告知患者。

（5）多发时段：后半夜（REM期睡眠更密集时）。

RBD只是单纯的睡眠障碍么？

答：RBD既可以作为一种独立症状单独出现，也有很多是神经系统变性疾病的前驱/早期症状或伴随的临床表现，在数年或数十年后患RBD的患者最终可能出现神经系统变性疾病。比如最常见于α-突触核蛋白（α-synuclein）异常沉积导致的疾病如帕金森病、路易体痴呆（Dementia with Lewy bodies，DLB）、多系统萎缩（Multiple system atrophy，MSA）等。所以RBD患者一经发现，需及时前往医院进行全面检查，排查是否存在神经系统变性疾病，早期诊断与干预对患者的治疗和预后至关重要。

还有什么其他原因能导致RBD？

答：常见的药物如抗精神病药、三环类抗抑郁药及5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮类镇静催眠药、单胺氧化酶抑制剂、苯乙肼、乙醇、咖啡等，均可引发RBD。任何引起脑干损害的疾病，无论是脑干局部的血管、炎症、肿瘤损伤，还是其他神经系统疾病如肌萎缩侧索硬化、癫痫、多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等累及脑干都可能导致RBD。

有没有其他睡眠障碍表现类似RBD？

答：睡眠障碍有很多类型。比如睡眠中发作癫痫，但是一般患者不能够回忆生动梦境，多为一些重复活动如脱衣、解纽扣等，少有攻击行为，常伴有肌肉强直痉挛。睡惊症发作时有极度恐惧表现，常伴有令人毛骨悚然的尖叫，存在明显自主神经功能紊乱，多发生于刚入睡时。睡行症大多发作于儿童期，临床主要表现为睡眠中起床行走。梦魇多发生于儿童期，常常发生在一个内容恐怖且长而复杂的梦境之后，患者从睡眠中突然惊醒，伴有强烈的恐怖焦虑等情感体验，但不伴有暴力运动。

睡眠障碍的类型这么多，怎么确诊RBD？

答：简单的说，就是临床症状（尤其注意向同住人了解患者的表现）+神经系统全面检查+视频多导睡眠监测（Polysomography，v-PSG）判断。下面这个神奇的检查（视频多导睡眠监测），可发现REM睡眠期反复出现的与梦境相关的言语和（或）复杂的行为表现，检查时同时监测上下肢的肌电图，可以发现REM睡眠期存在持续甚至亢进的骨骼肌活动，为医生更加准确的诊断提供了强有力的帮助，也是RBD与其他疾病进行鉴别的重要手段。v-PSG的佩戴没那么舒服，但是通过该检查，可以大大提高RBD诊断的成功率。