什么是日间过度思睡？

在现代社会生活中，保持清醒的能力是维持健康生活和社会功能所必需的。无法保持足够的清醒，提示身体可能处于一种疾病状态——日间过度思睡（excessive daytime sleepiness，EDS）。顾名思义，日间过度思睡是指在白天需要保持清醒的时间段内，无法维持应有的清醒和警觉，出现不能抑制的过度的睡眠需求，甚至可以不由自主地进入睡眠状态。日间过度思睡对于日间功能的影响显而易见，尤其对学习、工作和活动安全可能带来严重后果。

如何识别日间过度思睡？

睡眠是人类生存和健康所必需的生理活动之一，人一生约有三分之一的时间在睡眠中度过。人们普遍关注夜间失眠的问题，常将夜间睡眠的质量和时长作为睡眠健康的衡量标准，但对日间思睡却鲜有了解。实际上，国内外研究发现普通人群中日间过度思睡的发生率约为20%，其中青少年的患病率最高，在我国香港的一项调查中，青春期前的儿童日间过度思睡的发生率为19.8%，随着青春期到来，日间过度思睡比例快速增长，高达45%以上。日间过度思睡显著的影响着这些青少年的日常学习和社交生活。

日间过度思睡在青少年儿童的症状常不典型，可能以疲劳、精力不足和学习能力下降等为主诉，甚至是注意力不集中、情绪不稳定等为就诊原因。更重要的是，当孩子出现白天打瞌睡时，家长和老师往往误解是孩子“生长困”、学习太累、晚上熬夜、借口不想学习等诸多情况，意识不到孩子可能患上了日间过度思睡相关的疾病，未及时到专科就诊而贻误了诊治。

导致日间过度思睡的常见病因有哪些？

多种生理、心理和病理因素均可引发日间思睡。从生理性因素来说，青春期是从儿童向成年过渡的关键时期，睡眠结构、昼夜节律及作息习惯等发生变化；同时，随着青春期到来，特别是在女孩中，性激素分泌增加，可直接影响睡眠、情绪和生物节律，导致睡眠需求增加而出现日间过度思睡。在病理因素方面，青少年儿童可面临情绪障碍、不良生活习惯和疾病等风险。夜间睡眠不足和睡眠卫生不良是导致青少年儿童日间过度思睡的主要原因之一，青少年儿童由于学业压力增加，睡眠时间剥夺，或过度使用电子设备、饮用咖啡及能量饮料等不健康的生活习惯，导致夜间睡眠不足出现日间过度思睡。此外，其他疾病和睡眠障碍，如中枢性嗜睡、睡眠运动障碍、中枢神经系统疾病、肥胖及物质滥用等，均可引起日间困倦思睡的症状，但其病理机制与生理性因素引起的日间思睡有本质的差异，危害程度显著增加。

总结引起青少年出现日间过度思睡的常见病因，主要有以下5类疾病：

1. 中枢性嗜睡，如发作性睡病、特发性嗜睡、周期性嗜睡等。

2. 其他睡眠障碍，如睡眠不足综合征、失眠障碍、昼夜节律相关的睡眠-觉醒障碍、睡眠呼吸障碍等。

3. 精神障碍，如抑郁症、双相情感障碍等。

4. 其他躯体疾病，如肥胖、甲状腺功能减退、垂体瘤等。

5. 药物或物质滥用，如苯二氮卓类、巴比妥类和某些抗精神病药物及酒精，以及兴奋性物质撤除和戒断，如咖啡、能量饮料等。

如前所述，睡眠不足综合征是引起在青少年日间过度思睡最常见的原因，存在此情况的青少年儿童长期睡眠时间少于相应年龄的预计值，但可通过改变作息延长睡眠时间有效改善思睡和日间功能，因此患儿多有明显的节假日睡眠补偿现象。

然而，中枢性嗜睡对青少年群体危害较大，其中隐藏更深、最易被漏诊误诊的是发作性睡病。发作性睡病（narcolepsy）是一种神经系统的罕见病，全球范围内患病率为23～50/10万，我国在2023年10月将此病纳入《第二批罕见病目录》。发作性睡病临床表现复杂多变，除日间过度思睡外，还有猝倒发作、睡眠瘫痪、睡眠相关幻觉和夜间睡眠紊乱等，患儿可以上述的各种症状为主诉而就诊，因此误诊和漏诊的风险很高。除了睡眠障碍外，青少年发病（15岁前）的发作性睡病患儿，共患肥胖、性早熟，甚至是代谢综合征的风险显著增加。2010年我国发作性睡病的新发病例显著增多，可能与2009年冬季H1N1流感流行有关；同一时期北欧一些国家此病的发病率也增加了6～9倍，分析与接种甲型流感疫苗相关。目前研究显示，发作性睡病的发生主要与下丘脑分泌素下降有关，90%以上的1型发作性睡病患者携带人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）DQB1*06:02基因型，该基因参与编码免疫系统的重要蛋白，介导针对下丘脑食欲素神经元的免疫攻击，导致下丘脑食欲素神经元选择性缺失或功能障碍，进而下丘脑食欲素显著减少，引起日间过度思睡。因此，HLA-DQB1*06:02等位基因是发作性睡病的主要遗传标记和诊断标志物。

特发性嗜睡也是一种中枢性嗜睡，主要发生于青少年，患者可连续睡眠达11 h以上，小睡后精神恢复感差。还应注意周期性嗜睡（亦称Kleine-Levin综合征），患者在发作期每天的睡眠时间长达10余小时至数天，并伴有贪食、情绪障碍等，但发作间期患者睡眠、精神及情绪等方面均正常，部分青春期女性患者可表现为与月经周期相关、反复发作的思睡。

情绪障碍引起的青少年日间过度思睡也不容忽视。青少年时期是成长的特殊阶段，在遗传风险、发育因素、性激素和社会心理因素相互作用下，情绪障碍如抑郁症、双相情感障碍在青春期高发，日间过度思睡是其常见临床症状。

如何判断日间过度思睡及明确病因？

日间过度思睡的诊治需要综合临床病史、体格检查、睡眠问卷、睡眠监测及生化、基因等实验室检测。

睡眠量表是评估日间过度思睡的重要工具，如艾普沃斯嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）及儿童日间嗜睡量表（pediatric daytime sleepiness scale，PDSS）等，可以用于日间过度思睡的初筛和严重程度的判定，而乌兰林纳发作性睡病量表（Ullanlinna narcolepsy scale，UNS）则可用于筛查发作性睡病相关的症状。对于量表结果正常的患儿，仍需谨慎判断是否需要进一步进行客观睡眠监测和病因相关的实验室指标检测。ESS是目前临床中普遍使用的主观自评量表，本文附上了此量表测评问题和评分方法，如有思睡者可自行评估。

日间过度思睡诊治中最重要的检查是睡眠监测，包括整夜睡眠监测和日间多次小睡潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT）。多导睡眠监测（polysomnography，PSG）是一种无创检查，通过同步记录脑电图、眼动、肌电、呼吸、心电及血氧等生理参数进行整夜睡眠监测，是国际公认客观睡眠评估的“金标准”。MSLT和清醒维持试验（maintenance of wakefulness test，MWT）是分别用于判断日间思睡程度和清醒维持能力。日间过度思睡患者均需完善夜间PSG和 MSLT检查作为必要的诊断依据。

除了睡眠相关的评估检查外，必要时还需检测生化指标以鉴别不同病因。譬如针对发作性睡病的诊断和鉴别，可检测脑脊液中下丘脑分泌素水平和HLA-DQB1基因型；如考虑由甲状腺功能减退导致日间过度思睡时，则应完善甲状腺功能检测。

日间过度思睡的主要治疗手段有哪些？

日间过度思睡治疗应根据病因，结合非药物和药物治疗，尤其关注日间思睡和夜间睡眠的同步改善。在青少年人群中，尤其是对年龄较小者，首先考虑应用非药物治疗方法。非药物治疗手段主要有改良睡眠卫生和调整作息时间。其中，充足的夜间睡眠时长和满意的睡眠质量以及规律的作息是治疗是治疗青少年日间过度思睡的核心前提。因此，日间过度思睡患者应增加夜间睡眠时间、改善睡眠质量，对发作性睡病患者需增加规律的日间小睡，有助于提高药物治疗效果、减轻患者疾病治疗经济负担。对于情绪障碍导致的日间思睡患者，首要积极治疗原发疾病，对睡眠不足和昼夜节律紊乱导致的日间过度思睡则需调整作息时间，保证充足的夜间睡眠时间。药物治疗主要为促觉醒药物，如莫达非尼、替洛利生和盐酸哌甲酯等，但需在专业医生的指导下使用。

小浩在睡眠中心完成了PSG和MSLT检查，并检测脑脊液中下丘脑分泌素水平，提示显著下降，基因检测提示HLA-DQB1* 06:02阳性，诊断为1型发作性睡病。在进行规范的睡眠行为调整、促觉醒药物治疗后，日间过度思睡症状得到显著改善，学习成绩明显提高，在中考中取得满意成绩，终于走出“特困生”的困境！