什么是食管癌

食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，也是我国最为高发的恶性肿瘤之一。截至2022年，中国新发食管癌病例占全球发病总数的43.8%，居全球第1位，中国食管癌死亡人数占全球死亡总数的42.1%，居全球第1位^[1]。

在我国，食管癌的发病率具有独特的地理分布特点，在太行山脉附近的省份明显高发，河南林州食管癌与贲门癌发病率最高，占当地全部恶性肿瘤的81.4%^[2]。我国的食管癌病理类型以鳞癌占绝大多数。

食管癌的常见发病部位

食管是消化管中最狭窄的部位，全长约25 cm，其行程分为颈部、胸部和腹部3段，这三段都有发生食管癌的可能，胸中段食管癌较多见。在食管的三处生理性狭窄处（如图1），食物停留的时间较其他部位更久，食管黏膜与食物接触和摩擦的时间更长，大大提高了患食管癌的可能性。

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食管癌的三处狭窄

第1狭窄：咽与食管相续处，相当于第6颈椎体下缘水平，距上颌中切牙约15 cm；

第2狭窄：左主支气管在第4、5胸椎跨过食管处，距上颌中切牙约25 cm；

第3狭窄：食管穿膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎平面，距上颌中切牙约40 cm。

食管癌的高危因素

①吸烟与饮酒：重度吸烟者比非吸烟者食管鳞癌发病风险高十倍，食管腺癌发病风险高出2～3倍；而对于吸烟又饮酒的患者，患食管鳞癌风险远远高于这两种因素的单独作用^[3]（如图2）。

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吸烟与饮酒是食管癌的高危因素

②饮食习惯：我们常在饭桌上听见长辈说“趁热吃”“趁热喝”，而在川渝地区，大多人都爱吃火锅串串等辛辣而又滚烫的食物，在火热的聚餐氛围中，饭菜的“热度”也常常难以把握，过烫食物等会反复刺激食管黏膜，导致食管局部的炎症和热刺激^[3]，增加食管癌的发生风险。在四川地区，食管癌的死亡率高达20.22%，食管癌占恶性肿瘤百分比也高达21.50%^[4]。泡菜等腌制食品中的亚硝酸易诱发胃癌和食管癌^[5]（如图3）。

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过烫食物对食管造成局部刺激

③口腔卫生差：经研究表明，口腔微生物菌群失调与食管癌有密切联系。牙龈卟啉单胞菌是牙周病的主要致病菌之一。牙龈卟啉单胞菌长期存在于口腔内，可感染口腔上皮细胞，扰乱宿主的细胞周期和免疫反应，从而引起细胞凋亡。口腔细菌容易感染食管，这也被认为是食管癌的一个潜在诱因^[5]。

④胃食管疾病：反流和烧心是胃食管反流病最常见的症状，长期持续的胃食管反流可损伤食管黏膜，从而导致慢性食管炎，进而逐渐并发Barrett食管，有恶变为食管癌的倾向^[5]。

Barrett食管：是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所取代的一种病理现象，是食管腺癌的癌前病变，长期存在可能会增加患癌风险。

⑤遗传因素：食管癌存在家族聚集的现象，且患有食管癌的一级亲属越多，其发病年龄越早、发病风险越高^[6]。

食管癌的临床表现

①早期食管癌症状不明显，可有“三感一痛”；

进硬食哽咽感

食物通过停滞感

食管内异物感

胸骨后烧灼样疼痛

②进行性吞咽困难：进行性吞咽困难就是吃东西越来越噎，从干饭到稀饭再到喝水都愈加困难。食管是富有弹性的肌性管状器官，当食管周径被肿瘤浸润时，就会出现咽下困难（如图4）。这也是食管癌中晚期的典型临床表现；

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进行性吞咽困难的表现

③声音嘶哑：当食管癌向外部转移致使喉返神经被压迫时，就会出现声音嘶哑。当出现不明原因声嘶时，需要立即就医，明确声嘶原因；

④Horner综合征：食管癌向外侵犯，压迫颈交感神经节，即导致Horner综合征。具体临床表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼结膜充血、鼻塞、面部发红及无汗^[7]。

食管癌如何预防

①戒烟戒酒：减少酒精及烟草中致癌物对食管的刺激。

②改善不良饮食习惯：国际癌症研究机构（IARC）将超过65 ℃的饮品列为2A类致癌物，因此在日常生活中，我们应将饮食温度尽量控制在60 ℃以下。少吃腌制、烧烤类食物。有研究表明，习惯性食用粗粮、绿色蔬菜、绿茶等食物是食管癌的保护因素^[3]。

③定期体检：特别是40岁以上人群及有食管癌家族史者，定期进行胃镜检查，有助于及时发现病变并治疗。